Excizia medicală: analizarea riscurilor, a beneficiilor potențiale și a dilemelor bioetice

Excizia medicală (circoncizia) este o procedură chirurgicală de eliminare a prepuțului penisului. Evaluarea acesteia din punct de vedere al medicinei bazate pe dovezi reprezintă o imagine complexă și ambiguă, unde trebuie să se compare potențialele beneficii pentru sănătate cu riscurile procedurii, irreversibilitatea acesteia și absența necesității medicale pentru majoritatea nou-născuților. Comunitatea medicală din diferite țări adoptă poziții variate, bazate pe date epidemiologice și pe contextul cultural.

1. Beneficii medicale potențiale: ce spune medicina bazată pe dovezi?

Studiile, în principal epidemiologice, indică câteva domenii în care excizia poate reduce riscurile:

Reducerea riscului infecțiilor tractului urinar (ITU) la nou-născuți: Rata ITU la băieții circumcizați în primul an de viață este de 5-10 ori mai mică. Cu toate acestea, rata absolută a ITU la băieții necircumcizați este deja mică (aproximativ 1%). Pentru a preveni un caz de ITU, va trebui să fie circumcizați aproximativ 100-200 de nou-născuți. Majoritatea ITU se tratează cu antibiotice.

Reducerea riscului de infectare cu unele infecții transmise sexual (ITS): Marea studii randomizate controlate (RCK) efectuate în Africa au arătat că excizia la bărbații adulți reduce riscul de infectare cu HIV prin contact sexual cu 50-60%. De asemenea, se observă o reducere a riscului de infectare cu virusul papilomavirus uman (HPV) de înalt risc și cu virusul herpes simplex 2 (HSV-2). Mecanism: mucoasa keratinizată a capului penisului după excizie este mai puțin predispusă la traume microscopice și la penetrarea virușilor. Important: Acest efect este dovedit pentru grupurile de risc în condiții epidemiologice specifice (Africa de Sud) și nu anulează necesitatea utilizării metodelor de contracepție de barieră.

Prevenirea fimozei și parafimozei: Excizia pe 100% previne fimoza patologică (imposibilitatea de a dezvălui capul din cauza modificărilor cicatriciale ale prepuțului) și complicația sa acută — parafimoza (strangularea capului de prepuțul îngustat), care necesită intervenție chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, fimoza fiziologică (prilipirea naturală a prepuțului la copii mici) este normală și nu necesită intervenție.

Reducerea riscului de cancer de penis: Aceasta este o boală extrem de rară (1 caz la 100 000 de bărbați în țările dezvoltate). Rata la bărbații circumcizați la naștere este aproape zero. Cu toate acestea, principalul factor de risc este infecția cu HPV și nerespectarea igienei, ceea ce face ca excizia să nu fie singurul mod de prevenire.

Ușurarea igienei: Absența prepuțului ușurează spălarea capului penisului, ceea ce poate reduce riscul balanitării (inflamația capului) și a balanopostitării (inflamația capului și a prepuțului).

Curiozitate: Poziția Academiei Americane de Pediatrie (AAP) este ilustrativă pentru discuție. În 2012, AAP, după analizarea tuturor datelor disponibile, a declarat că potențialele beneficii pentru sănătate depășesc riscurile, dar nu atât de mult încât să recomande excizia rutină a tuturor nou-născuților. Această poziție a fost atenuată în 2021 în favoarea unei poziții mai neutre, care subliniază că părinții trebuie să ia decizii informate, cântărind marea folos și riscurile mici. Pentru comparație, majoritatea asociațiilor naționale de pediatrie din Europa (Marea Britanie, Germania, țările scandinave) nu recomandă excizia rutină, considerând-o o alegere a părinților, bazată pe preferințe culturale, religioase sau personale.

2. Riscuri și complicații ale procedurii.

Excizia este o operație chirurgicală, asociată cu riscuri standard:

Sânge și infecție: Cele mai frecvente complicații timpurii (0.1-1% din cazuri).

Rezultat cosmetic neîntâlnit: Eliminarea unei cantități prea mari sau prea mici de țesut, asimetrie.

Leziuni ale capului penisului sau ale canalului uretral.

Sindrom de durere: Chiar și cu utilizarea anesteziei locale (care astăzi este standardul) procedura și perioada postoperatorie sunt dureroase.

Stres metabolic pentru nou-născut, inclusiv modificări ale comportamentului și ale ritmului de somn.

Riscuri pe termen lung: Unele studii (în principal observative) indică o posibilă legătură cu sensibilitatea crescută a capului, cu modificarea funcției sexuale, deși datele sunt contradictorii și neclare. Reclamația principală din punct de vedere al eticii medicale este irreversibilitatea procedurii și imposibilitatea de a obține consimțământul pacientului.

3. Dilemă bioetică: consimțământ informat și autonomie corporală.

Acesta este un aspect central medical și juridic. Excizia efectuată la un nou-născut sau la un copil pe motive nemedicale încalcă principiul central bioetic — prioritatea autonomiei pacientului.

Obiectul intervenției este trupul unei persoane incapabile să dea consimțământ.

Procedura nu este de urgență și poate fi amânată până la vârsta la care persoana poate lua decizii (principiul "consimțământului amânat").

Decizia parentală în acest caz este un consimțământ substitut și poate fi contestată din punct de vedere al drepturilor viitoare ale copilului la integritatea corpului său.

În această privință, mulți bioeticieni și activiști pentru drepturile omului consideră că excizia nemedicinală a băieților este o încălcare a dreptului la intimitate corporală. Aceasta o diferențiază de vaccinare, care, de asemenea, efectuată fără consimțământul copilului, este destinată să prevină bolile grave și aduce beneficii directe acestuia, protejându-l de amenințări imediate.

4. Indicații medicale pentru excizie.

Există situații clare în care excizia este necesară din punct de vedere medical (excizia terapeutică):

Fimoza patologică, care nu poate fi tratată conservator (creme steroidice).

Balanopostită recurentă.

Parafimoza (în urgență).

Bolile (lichen scleroatrophicus).

În aceste cazuri, procedura este destinată tratării unei boli specifice și se efectuează pe baza unor indicații medicale.

Concluzie.

Din punct de vedere medical, excizia la nou-născuți este o procedură cu potențiale beneficii pentru sănătate minore la scară largă și riscuri mici, dar existente. Nu poate fi clasificată ca fiind necesară din punct de vedere medical pentru toți, dar nici nu poate fi numită absolut dăunătoare.

Concluzii cheie:

Beneficiile sunt reale, dar mici și se referă în principal la reducerea riscurilor (nu a garanției) pentru unele boli, multe dintre care pot fi prevenite prin alte metode (igienă, sex sigur, vaccinare împotriva HPV).

Riscurile sunt mici la realizarea de către un specialist calificat, dar nu sunt egale cu zero.

Principalul punct de discuție s-a mutat din planul medical exclusiv în planul bioetic și al drepturilor omului: are dreptul părintele să submetă copilul unei proceduri chirurgicale ireversibile și nefuncționale fără consimțământul său, chiar dacă este ghidat de bună credință sau tradiții culturale?

Prin urmare, poziția modernă medicală se inclină din ce în ce mai mult către faptul că decizia de a exciza trebuie să fie o alegere informată a persoanei care a atins vârsta de capacitate juridică. În cazul copiilor, procedura trebuie să fie efectuată doar pe baza indicațiilor medicale stricte, iar excizia rutină a nou-născuților nu mai este considerată un standard al asistenței medicale, rămânând un fenomen cultural și religios pe care medicina îl poate asigura tehnic cu riscuri minime.

Permanent link to this publication: